民事起诉状

（个人告个人）

原告：姓名        性别     年龄     民族     职业

      工作单位           

住所                      身份证号码：

联系方式

被告：姓名        性别     工作单位       

住所                 联系电话：

案由：

诉讼请求：

事实与理由：

证据及证据来源：

证人姓名和住所：

此致

XXXX人民法院

具状人：（签名）

                                        年    月    日